因为路况好，车比预计到得早。
3月27日早上7点，记者随援黔医疗专家、贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球一行从贵阳出发。汽车沿罗望高速一路疾驰，10点整就到了望谟县大观镇卫生院。
刚一下车，余振球的学员便围了过来。
“余教授，听了你的远程授课，很受益。”
“有收获就好，下周还有3场。”
学员们默默点头，表示愿意参加培训。
此行，余振球的目的很明确：既要授课，又要看病，还要为乡镇（社区）卫生院授牌。
余振球（右二）到望谟县大观镇卫生院为高血压患者看病
“面对面”问诊
看病，这是余振球到每个基层医疗机构的惯例。
“病人在哪里？请过来。”
王先生听说余振球在叫自己，赶忙过去端坐着，心里也暗自窃喜：“北京来的专家给我看病，难遇一回！”
王先生自诉有高血压病史7个月，当时因“脑梗死”发现血压高。
虽然病人叙述得很详细，可余振球还是要亲自过问一遍，“有时候病人叙述得不一定对，管床医生也未必问得清楚。”
“多大了？”
“48岁。”
余振球开始从年龄问起，问出患者脑梗发病前2个月血压/90mmHg，“患者的高血压病程虽然不长，但血压还是偏高的，这对人体心脑肾也有损害。”
所以，他从患者已经出现脑梗死推测：“血压升高应该有较长时间了。”
“抽烟？”
“之前一天1包，患病后就戒了。”
“他现在已经戒烟，值得表扬。”余振球扭过头来对记者说。
余振球一边看病，一边科普，不一会的功夫，他就看了5位病人。
看完病，余振球都要做总结，他特别指出：“一定要详细询问病史，确保规范诊疗。”随后，他为前来听诊的医护人员解释高血压患者为何要完善十三项检查，且应该使用两种或以上降压药物联合治疗：“一方面是降压，一方面是治疗心血管疾病。”
大观镇卫生院院长罗曼说：“尽可能完善相关检查并给予治疗，有问题时医院专家会诊指导治疗，也可以利用远程医疗系统请省高血压诊疗中心指导治疗。”
当医院做了检查，他沉默了一会说：“乡镇卫生院一定得留住病人，让百姓在家门口看病，这是乡镇卫生院的职责。”
留住病人谈何容易？
一位患者的话道出了百姓的无奈：“乡镇卫生院没有好大夫，在那儿瞧病不放心。”
如何破？
“关键在人才培养。”余振球一语道破。
乡镇卫生院是最基层的医疗机构，承担着为农民守护健康的职责。拿高血压来说，数据显示，高血压患者10％医院诊治，90％在县或以下基层医疗机构诊治。
这就要求乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医生必须承担起起看病的重任，因此，对乡镇与社区医疗机构的医生进行规范培训，加强培养并明确职责尤其重要。
从一定程度讲，如何建设好乡镇卫生院，如何给乡镇卫生院留住合格、优秀的医疗人才，决定着整个医改的成败。
余振球为大观镇卫生院授牌
乡镇卫生院来了人才，又如何留住、稳住这些人才呢？余振球用了“三招”：选拔、培养、启用。
余振球认为：“多给乡镇卫生院的医生提供学习进修机会，既提高了医生自身的业务能力，稳定了军心，同时农民也能受益。”
说完，他又对患者说：“以后就留在家乡看病，这里也可以帮你们把病看好。”余振球对自己建乡镇（社区）高血压防治中心的计划充满信心。
说到帮扶，医院神经内科副主任医师、副教授梁代义探讨：“全县一盘棋，把各级资源统筹起来，充分发挥最大作用。”
医院挂职业务院长，梁代义也有自己的想法：“构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，引导群众在基层解决问题。”
这样一来，通过组建纵向联合与横向联合的医共体，覆盖全县所有医疗机构。在医共体内，鼓励双向转诊，尤其是帮助基层提高诊疗水平，让患者自愿转诊到基层医疗机构。
“点对点”查房
“我们查房去吧。”
中午12点40分，余振球医院，吃完午饭，他没有休息，马上开始教学查房。
“莫军在不在？”
“在。”
听到余振球在叫自己，莫军快步走了过来。
“远程会诊中，我问的问题你基本都回答上来了，我要当面表扬你。”
莫军，医院心内科副主任，远程培训期间，他认真学习高血压理论知识，下决心要为家乡高血压等慢病患者看好病。此次教学查房，他边听，边认真记录，“好好听讲，才不辜负余教授此行。”
39岁男性患者，因胸部疼痛3天于年3月25日入院。
记者在查房现场了解到，患者仅服用氨氯地平降压，血压波动在-/90-mmHg，未达标准。
余振球看了看病历又对着记者说：“血压为舒张压升高明显，又是青年患者，所以至少是两种降压药物联合使用，患者胸痛，如果考虑冠心病，更要把心率控制下来。”
讲解相关理论知识后，余振球开始提问：“如果加用β受体阻滞剂血压没有达标，应加用第三种降压药物，考虑加什么？管床医生回答。”
“利尿剂。”
“今天讲课就是讲的降压药物的应用，你再想想。”
“是因为患者有痛风吗？”
余振球讲解，痛风不是使用利尿剂的禁忌症，嘌呤的代谢依靠肾脏功能好，而要保护肾功能，就需控制好血压
通过教学查房，余教授示范了高血压病史询问规范，让在场医生认识到病史询问的重要性和关键点。
“这种结合患者的具体情况及余教授扎实病理生理、药理知识、规范化的诊疗方式，让我受益匪浅。”这是医院医务科科长黄安顺听诊后的感受。
把理论讲细、讲深、讲透，这是余振球教学查房希望达到的理想效果。他反复强调，治病是针对患者整体身体状况，而不仅是疾病本身。
晚上7点，余振球再次来到心内科病房，检查下午布置的作业。
当看到医院心内科住院医生王篇篇改得密密麻麻的病历时，他忍不住表扬：“改得非常好！”
在科室人员很紧张的情况下，王篇篇于年初被选送到了贵州省高血压诊疗中心进行了短期进修学习，她刻苦努力，所以学习回来后发挥了骨干的作用。
余振球一行来到望谟县脱贫攻坚指挥部为扶贫干部看病
在整个查房过程中，余振球和学员们“教”“学”互动不断，查房一直持续到晚上10点钟。
“听了过后，受益匪浅。”这是学员听诊后的感受，3个小时，他们并不觉得疲惫，反而听得很认真。
“要学会归纳、总结的方法来理解、记忆知识点。”余振球严格要求学员，不要迷信专家，根据自己的理论，踏踏实实给患者看病才是最基本的。
“心贴心”指导
“我这是第二次到医院。”余振球比划着手指。
之前，他医院教学查房时，发现存在不足，“这次来，比我想象的好太多。”
“好”字，医院硬件设备上来了，医生诊疗水平也提高了。
当看到医院急诊科主任黄安顺把“如何规范诊疗”讲得头头是道后，余振球很高兴：“有这么优秀的主任，他培养出来的医生也一定优秀。”
果不其然，医院心内科医生李雅茹汇报病历时思路清晰，那一刻，余振球很欣慰：“望谟县虽然缺少人才，但医院有一批积极向上、刻苦能干的年轻人，不怕没有发展。”
“我都想把她带到省高血压诊疗中心来学习了。”余振球看着李雅茹说。
“好！”医院心内科主任路忠轮爽快答应了。
第二天，李雅茹肩负重任和余振球教授团队踏上学习之旅。“她非常刻苦，我们对她寄予厚望。”余振球对着记者说。
授牌仪式现场
乡镇（社区）高血压防治中心如何发展，这是余振球下基层绕不开的话题。
当天下午2点30分，余振球受邀参加望谟县乡镇（社区）高血压防治中心全覆盖授牌仪式后，还为望谟县县乡医生进行了关于高血压规范诊疗培训。
余振球了解到，望谟县到外省就诊的患者与留在县里治疗的几乎对半，这种现象对深度贫困的望谟县不利。
人才留不住，患者就会外出就诊；患者留不住，医疗技术就不能有效提升，服务能力就满足不了老百姓，就形成了一个恶性循环。
这也是余振球的一个心结。
出路在哪？
归根结底还是落在“人才”二字。
在授牌仪式上，余振球说，年轻人要更加积极地学习，努力把望谟县的诊疗中心、防治中心的网络建设好，强化好，降低高血压发病率，降低靶器官损害及心血管疾病发病率，更好服务当地百姓。
记者了解到，望谟县全县25万人口，高血压患者就有1.8万人，而治疗率不到20%。
针对这一现状，路忠轮有自己的想法：“组建高血压诊疗团队、强化人才培训、加强宣传健康教育、规范高血压诊疗。”
同时，路忠轮计划在望谟县选择一个乡镇作为试点培训人才，强化乡镇慢病诊疗工作，见效后总结经验向全县推广。
黔西南州高血压诊疗中心主任任登智在仪式上表示，黔西南州完成了州、县级高血压诊疗中心网络的建设，通过州县乡三级网络的管理，希望把望谟县甚至黔西南州的高血压知晓率、治疗率、控制率提升一个台阶，更好服务老百姓，使他们健康得到保障。
贵州日报当代融媒体记者 邱胜
编辑 韦倩
编审 李坤